Hypertrophie bénigne-HBP

Deux hommes âgés à risque de hypertrophie bénigne de la prostate jouant au golf

Vue d’ensemble

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

Illustration d’une hbp

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou prostate volumineuse se caractérise par une augmentation du volume de votre prostate due à une multiplication excessive de vos cellules. C’est un phénomène naturel en vieillissant. Cette augmentation ou expansion peut comprimer votre canal urinaire (l’urètre), provoquant certains symptômes urinaires.

À partir de 50 ans, elle touche presque tous les hommes à mesure qu’ils avancent en âge et environ 25%
d’entre eux devront être traités.

L’hypertrophie bénigne de la prostate n’est pas une forme de cancer de la prostate et n’augmente pas le risque de développer un cancer de la prostate.

La cause exacte de l’HBP reste inconnue, même s’il est possible que des liens s’établissent avec le régime alimentaire à forte teneur en gras, les antécédents familiaux, la sédentarité et les hormones.

Certains hommes touchés par l’HBP ne constatent aucun symptôme. Toutefois, lorsque l’expansion de la prostate comprime l’urètre (le conduit qui transporte l’urine de la vessie jusqu’à l’extérieur du corps), les symptômes suivants pourront être observés.

Symptômes

Aux premiers stades de l’HBP, il n’y a pas de signes et symptômes. Ceux-ci apparaissent quand la prostate commence à comprimer l’urètre et cause des changements des mictions.

Les signes et symptômes les plus communs

  • Un besoin d’uriner souvent le jour et la nuit (mictions fréquentes)
  • Un urgent besoin d’uriner (mictions urgentes)
  • De la difficulté à commencer ou à arrêter d’uriner
  • Un jet d’urine faible ou lent
  • Un jet d’urine qui s’interrompt
  • Une sensation de mal vider sa vessie
  • Une difficulté à contrôler sa vessie (fuite urinaires)
  • Une douleur ou sensation de brûlure lorsqu’on urine
  • Une éjaculation difficile ou douloureuse
  • Une présence de sang dans l’urine ou dans le sperme (rare)

Risques de complications

  • Infection urinaire
  • Calcul urinaire
  • Rétention aiguë d’urines (cas d’urgence)
  • Rétention chronique d’urines
  • Insuffisante rénale si non soignée

Le diagnostic

illustration biopsie pour hbp ou prostate volumineuse

Si vous présentez des symptômes inhabituels ou si le médecin soupçonne que vous ayez ce type d’affection, le médecin pourra vous proposer d’effectuer certains tests. Ceux-ci peuvent comporter les suivants:

Antécédents médicaux et examen physique

  • toucher rectal (TR)
  • questionnaire afin d’évaluer la gravité des troubles de la vessie et comment ils affectent la qualité de vie de l’homme

Études des urines

  • analyse des urines
  • mesure du débit urinaire (urodébitmétrie)
  • tenue d’un journal des mictions sur plusieurs périodes de 24 heures

Analyses sanguines

Imagerie

  • échographie des reins, de la vessie et de la prostate
  • échographie visant à déterminer la quantité d’urine qui reste dans la vessie après la miction (urine résiduelle)

On a recours à ces analyses et examens pour confirmer un diagnostic d’HBP, écarter la présence d’autres problèmes comme une infection urinaire ou un cancer de la prostate et vérifier la présence de toute complication liée à l’HBP.

Traitements

Médicamenteux (ou non)

L’observation et un changement des habitudes de vies

L’observation vigilante consiste à observer attentivement la personne, sans administrer aucun traitement, car une proportion des hommes peut avoir une amélioration spontané des symptômes. Les changements dans les habitudes de vies consistent à éviter certains aliments (café, thé, alcool), à diminuer la quantité de liquides ingéré le soir avant le coucher, en une consommation modéré de liquide quotidienne (1.5-2.0L/jr) et d’éviter la constipation.

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Ces médicaments permettent de bloquer la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone dans la prostate. La dihydrotestostérone semble être à l’origine du grossissement de la prostate. Ils prennent plusieurs mois à réduire la taille de la prostate et à soulager les symptômes. Ces médicaments peuvent prévenir les complications (rétention urinaire aiguë, saignement, etc.) secondaire à l’HBP. En réduisant la taille de la prostate, ils diminuent aussi le niveau d’APS qui devra être suivi de près. Les deux médicaments de cette catégorie sont:

Les effets secondaires peuvent comprendre:

  • réduction du désir sexuel
  • dysfonctionnement érectile
  • quantité réduite de sperme à l’éjaculation
  • gonflement ou sensibilité des seins

Antagonistes alpha-adrénergiques

Ces médicaments permettent de relaxer les muscles autour de la prostate afin de réduire la pression sur l’urètre et diminuer les symptômes affectant le débit urinaire. Ils ont un effet rapide (24-72h) sur les symptômes urinaires. Les médicaments les plus courants sont:

Les effets secondaires peuvent comprendre:

  • étourdissements
  • fatigue
  • maux de tête
  • baisse de la pression artérielle
  • congestion nasale et rhinorrhée (écoulement nasal)

Chirurgie

On peut avoir recours à la chirurgie pour le traitement de l’HBP dans les cas où les symptômes sont graves graves, ou si l’homme est dans l’incapacité totale d’uriner, ou encore lorsque le traitement médicamenteux n’a pas été efficace, ou encore si l’homme ne veut pas prendre des médicaments quotidiens.

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

La RTUP consiste à retirer le tissu prostatique par l’urètre afin de réduire la taille de la prostate. Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus courante pour l’HBP. Le déroulement usuel:

  • Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou rachidienne.
  • Un tube spécial muni d’une lumière et d’une caméra (résectoscope) est introduit dans l’urètre jusque dans la prostate.
  • Le chirurgien peut observer l’intérieur de l’urètre, de la prostate et de la vessie.
  • L’excès de tissu de la prostate est retiré dans la région qui entoure l’urètre. L’exérèse peut se faire par plusieurs types d’énergies (électricité, laser, etc.)
  • Un cathéter est mis en place dans la vessie pour permettre à l’urine de s’écouler.
  • Le cathéter est retiré dès qu’il n’y a plus de sang dans l’urine (habituellement après 24 heures).

Les effets secondaires de la RTUP peuvent comprendre:

  • saignement
  • infection
  • éjaculation rétrograde
  • symptômes urinaires irritatifs nouveaux ou peu améliorés (mictions fréquentes, urgentes, etc.)
  • dysfonctionnement érectile – rare
  • incontinence – rare

Certains hommes devront possiblement subir une deuxième intervention (10 % des hommes après 10 ans). D’autres techniques chirurgicales ou radiologiques pratiquées sous anesthésie locale peuvent être effectuées, mais leur efficacité à long terme demeure à être déterminer.

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Dernière révision médicale et éditoriale: juillet 2019
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