Traitement des os

Illustration des os du bassin où le cancer de la prostate peut se propager

Vue d’ensemble

Les bisphosphonates

Le traitement aux bisphosphonates est un traitement systémique que l’on peut utiliser dans le traitement du cancer de la prostate pour renforcer les os.

Les bisphosphonates ont la propriété de soulager les douleurs osseuses et de stabiliser les os affaiblis par le cancer de la prostate. Ils peuvent réduire la progression de la destruction osseuse, donc diminuer le risque de fracture.

On peut administrer des bisphosphonates

  • pour soulager la douleur osseuse ou prévenir les fractures dans le cas d’un cancer de la prostate hormono-résistant de stade avancé (traitement palliatif)
  • pour prévenir l’ostéoporose chez les hommes qui suivent une hormonothérapie

Ces médicaments peuvent être administrés par perfusion intraveineuse ou par injection sous-cutanée (sous la peau).

Facteurs justifiant ce choix

Les os sont la partie du corps où le cancer de la prostate se propage (ou se métastase) le plus souvent. Plus particulièrement, les cellules cancéreuses peuvent se propager à la colonne vertébrale, au bassin, aux côtes, aux bras et aux os des cuisses. On parle alors de métastases osseuses.

Si le cancer de la prostate se propage aux os, il peut :

  • Rendre vos os plus fragiles. Demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire pour aider à garder vos os solides et quels sont les médicaments pouvant vous aider.
  • Entraîner des douleurs considérables. Des médicaments et des séances de radiothérapie peuvent vous aider à atténuer la douleur causée par le cancer qui s’est propagé aux os.

Parlez avec votre équipe de soins de vos inquiétudes au sujet de la douleur.

Les types de traitement ciblant les os

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Les bisphosphonates utilisés dans le traitement du cancer de la prostate hormono-résistant sont :

L’acide zolédronique (Zometa)

Zometa est un médicament qui appartient à la famille des bisphosphonates. Il sert à :

  • réduire la quantité trop élevée de calcium présente dans le sang. (une hypercalcémie d’origine tumorale).
  • prévenir ou retarder les complications osseuses lors d’une chirurgie ou d’une radiothérapie visant à soulager une douleur, prévenir la destruction de l’os ainsi que la croissance osseuse incontrôlée associées à la propagation du cancer dans les os.

Le dénosumab (Xgeva)

Xgeva est le premier agent d’une nouvelle classe de médicaments qui empêche la stimulation des cellules qui fragilisent les os, ce qui entraîne des fractures osseuses.

  • Il s’est avéré efficace pour prévenir les complications osseuses associées aux métastases.
  • Il sert réduire le risque de développer des complications liées au cancer comme des fractures et/ou des douleurs osseuses qui nécessitent une chirurgie ou une radiothérapie.
  • Il s’est également avéré très efficace pour réduire la perte osseuse (c’est-à-dire pour prévenir l’ostéoporose) causée par la castration médicale, de même que pour réduire les risques de fractures associés à cette faiblesse des os.

Il agit comme inhibiteur du ligand du RANK (RANKL).

RANKL est une protéine qui favorise la dégradation des os. Xgeva bloque le RANKL pour mettre fin à la dégradation des os. Ce faisant, il contribue à renforcer vos os en augmentant la masse osseuse et en diminuant le risque que le cancer cause des problèmes osseux, comme des fractures ou une douleur grave nécessitant une radiothérapie.

Les risques et complications des bisphosphonates

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Ostéonécrose de la mâchoire (OM)

Des complications graves touchant l’os de la mâchoire peuvent survenir avec l’utilisation de ces médicaments. On recommande de consulter un dentiste et d’effectuer les interventions dentaires requises avant de commencer le traitement.

L’Ostéonécrose de la mâchoire inclus des engourdissement ou lourdeur de la mâchoire, mauvaise guérison des gencives surtout après des interventions dentaires, mobilité des dents, exposition de l’os dans la bouche, douleur dans la bouche, des dents ou de la mâchoire, sécheresse de la bouche, enflure ou infections des gencives, mauvaise haleine.

Dommages aux reins

Les dommages aux reins peuvent survenir soudainement (effet secondaire aigu) ou se développer progressivement.

Contre-indications

Ces médicaments ne devraient pas être utilisés chez des individus présentant de graves troubles rénaux ou ayant une faible concentration de calcium sanguin.

Modalités d’administration

L’acide zolédronique (Zometa)

  • Zometa est administré en perfusion dans une veine au cours d’une période d’au moins 15 minutes. La dose est habituellement de 4 mg. Si vous souffrez de troubles rénaux, il se peut que votre médecin vous prescrive une dose plus faible, selon l’état de votre fonction rénale.
  • Il vous sera administré à raison de 1 perfusion toutes les 3 ou 4 semaines. Si vous devez suivre un traitement antinéoplasique (thérapie qui bloque la croissance de cellules cancéreuses), Zometa vous sera administré avant ou après ce traitement.
  • Vous devrez également prendre chaque jour, par voie orale, un supplément de calcium de 500 mg ainsi qu’une multivitamine contenant au moins 400 UI de vitamine D.
  • Si vous avez des antécédents de taux sanguin de calcium trop élevé ou que votre taux sanguin de calcium augmente trop durant le traitement par les suppléments de calcium et de vitamine D, votre médecin vous conseillera peut-être de cesser de prendre ces suppléments.

Le dénosumab (Xgeva)

  • Xgeva est administré en une seule injection de 120 mg sous la peau (sous-cutanée) une fois toutes les quatre semaines.
  • L’injection peut se faire dans le haut du bras, le haut de la cuisse ou l’abdomen.
  • Elle peut être administrée par une personne formée pour donner des injections sous-cutanées.

Les effets secondaires

L’acide zolédronique (Zometa)

Comme tous les médicaments, le Zometa peut, outre ses bienfaits, entraîner des effets indésirables. Ces réactions, habituellement légères, disparaîtront probablement en peu de temps.

Effets les plus fréquents

  • Fièvre de courte durée
  • Symptômes semblables à une grippe tels que fièvre, fatigue, faiblesse, somnolence et frissons (chez certains patients, ces symptômes peuvent également être accompagnés de douleurs osseuses, articulaires et/ou musculaires, d’arthrite ou d’une enflure des articulations).
  • Problèmes gastro-intestinaux, comme la nausée, les vomissements, la sensation de soif
  • Petits ulcères dans la bouche
  • Perte d’appétit
  • Réactions cutanées (rougeur et enflure) au point d’injection
  • Faible tension artérielle

Effets peu fréquents (rares)

  • Évanouissements
  • Éruption cutanée, démangeaisons, douleur thoracique, enflure principalement du visage et de la gorge, taux élevé de potassium et de sodium dans le sang, battements cardiaques lents et confusion
  • Très rarement, des douleurs osseuses, articulaires ou musculaires intenses, parfois invalidantes, ainsi que la somnolence, des battements cardiaques irréguliers (fibrillation auriculaire), difficulté respiratoire avec respiration sifflante ou toux, maladie pulmonaire, réaction allergique grave et éruption accompagnée de démangeaisons

Le dénosumab (Xgeva)

Effets secondaires possibles :

Comme tous les médicaments, Xgeva peut causer des effets secondaires, mais il n’y en a pas dans tous les cas.

  • Faible taux de calcium dans le sang (hypocalcémie). Les symptômes d’hypocalcémie peuvent comprendre des spasmes musculaires, des secousses, des crampes, un engourdissement ou des picotements dans les doigts, les orteils ou autour de la bouche.
  • Infection de la peau comportant une zone de peau enflée et rouge, chaude et sensible, pouvant s’accompagner de fièvre (cellulite).
  • Ulcères dans la bouche, aux gencives ou aux os de la mâchoire.
  • Essoufflements (dyspnée)
  • Faible taux de phosphate dans le sang (hypophosphatémie).
  • Réactions allergiques (par ex., éruption cutanée, urticaire ou, dans de rares cas, enflure du visage, des lèvres, de la langue, de la gorge ou difficultés respiratoires).
  • Fractures inhabituelles du fémur.
  • Douleur, parfois intense, dans les muscles, les articulations, les bras, les jambes ou le dos.

Quand appeler ou consulter

On ne tarde pas

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Si vous présentez l’un ou l’autre des effets secondaires graves suivants, parlez-en immédiatement à votre médecin :

  • Diminution des taux de calcium dans le sang (hypocalcémie) entraînant parfois des crampes musculaires, de la sécheresse de la peau ou une sensation de brûlure;
  • Battements de cœur irréguliers (arythmie cardiaque);
  • Signal électrique anormal du cœur, appelé « allongement de l’intervalle QT », des convulsions, des spasmes et des contractions musculaires (tétanie) ont été rapportés et seraient liés à l’hypocalcémie grave. Dans certains cas, l’hypocalcémie peut mettre la vie des personnes atteintes en danger et nécessiter l’hospitalisation.
  • Détérioration de la fonction rénale
  • Douleurs osseuses, articulaires et (ou) musculaires
  • Raideur des articulations
  • Conjonctivite
  • Insuffisance rénale (changements de la couleur de l’urine ou absence de production d’urine, tests de laboratoire montrant des changements de la fonction rénale, douleur au bas du dos, fatigue, nausées, perte d’appétit)
  • Troubles oculaires (rougeur et/ou douleur et inflammation aux yeux, larmoiement excessif)
  • Réaction allergique à Zometa (enflure du visage, des yeux ou de la langue, difficulté à respirer, boutons, démangeaisons, diminution soudaine de la pression artérielle)
  • Étourdissements
  • Ostéonécrose de la mâchoire (engourdissement ou lourdeur de la mâchoire, mauvaise guérison des gencives surtout après des interventions dentaires, mobilité des dents, exposition de l’os dans la bouche, douleur dans la bouche, des dents ou de la mâchoire, sécheresse de la bouche, enflure ou infections des gencives, mauvaise haleine)

Parlez dans TOUS LES CAS à votre pharmacien ou à votre médecin si vous subissez l’un des effets suivants :

  • Lésion dans la bouche touchant les gencives ou les os de la mâchoire (ostéonécrose de la mâchoire)
  • Faible taux de calcium dans le sang
  • Infection de la peau (principalement la cellulite) qui mène à une hospitalisation.

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